Бактериалните чревни инфекции са по-рядка причина за остра диария при деца в сравнение с вирусните, но обикновено протичат по-тежко и изискват по-внимателна медицинска оценка. Те водят до възпаление на чревната лигавица, което може да се прояви с висока температура, изразени коремни болки и промени в характера на изпражненията. Както при всяко дете с диария, най-важни остават общото състояние и рискът от дехидратация, но при бактериалните инфекции трябва да се има предвид и възможността за усложнения, които не са типични за вирусните гастроентерити.
Как се различават от вирусните инфекции
За разлика от вирусните гастроентерити, които обикновено започват с повръщане и водниста диария, бактериалните чревни инфекции по-често протичат с по-изразена коремна болка и промени в характера на изпражненията. Те могат да съдържат слуз или кръв, което насочва към възпаление на дебелото черво. Понякога се наблюдават болезнени и чести позиви за изхождане, при които отделеното количество е малко, но дискомфортът е значителен. Детето може да изглежда по-отпаднало, да отказва прием на течности и да има по-осезаемо влошено общо състояние.
Въпреки тези особености симптомите могат да се припокриват и не винаги е възможно категорично разграничаване само по клиничната картина. Поради тази причина при наличие на кръв в изпражненията, продължителни оплаквания или влошаване на общото състояние може да се наложи микробиологично изследване на фекална проба с цел уточняване на причинителя и преценка на необходимостта от специфично лечение.
Най-чести бактериални причинители
Сред най-честите бактериални причинители на чревни инфекции при деца са Salmonella, Shigella, Campylobacter и някои щамове на Escherichia coli. Заразяването обикновено става чрез консумация на замърсена храна или вода, при недобра термична обработка на месо, контакт със заразени животни или при недостатъчна хигиена на ръцете. В детските колективи разпространението може да бъде бързо, особено когато не се спазват стриктни хигиенни мерки.
Салмонелозата е една от най-честите бактериални инфекции в детска възраст. Тя се свързва най-често с консумация на недобре термично обработени яйца, птиче месо или млечни продукти, както и с контакт с домашни или селскостопански животни. Заболяването започва остро, с повишена температура, отпадналост и коремна болка, последвани от диария, която може да бъде водниста или със слуз. Повръщането е възможно, но не доминира клиничната картина. В повечето случаи инфекцията е самоограничаваща се и преминава за няколко дни, но при кърмачета и деца с отслабен имунитет съществува риск от по-тежко протичане и разпространение на инфекцията извън червата.
Кампилобактерната инфекция, причинена най-често от Campylobacter jejuni, се предава чрез недобре обработено птиче месо, непастьоризирано мляко или замърсена вода. Тя често протича с по-силно изразени коремни болки, които понякога могат да наподобяват хирургично състояние, като апендицит. Диарията първоначално може да бъде водниста, но впоследствие да се появят слуз и кръв. Температурата обикновено е повишена, а общото състояние може да бъде осезаемо влошено. Въпреки че повечето случаи преминават без специфично лечение са възможни усложения, налагащи по-широка терапия от стандартната рехидратация.
Шигелозата е по-рядка, но протича по-характерно. Тя се предава лесно от човек на човек чрез фекално-орален механизъм, което я прави особено разпространима в детски градини и училища. Инфекцията засяга предимно дебелото черво и се проявява с чести, болезнени позиви за изхождане, при които количеството изпражнения е малко, но съдържа слуз и често кръв. Коремните болки са изразени, а детето може да бъде силно отпаднало. Поради по-високия риск от усложнения и по-продължително протичане, шигелозата по-често изисква специфично лечение след микробиологично потвърждение.
Някои щамове на Escherichia coli, особено т.нар. ентерохеморагични щамове, могат да причинят по-тежки заболявания. Заразяването обикновено става чрез замърсена храна, недостатъчно изпечено говеждо месо или непастьоризирани продукти. Заболяването може да започне с коремни болки и водниста диария, която впоследствие става кървава. Температурата не винаги е висока. При малка част от децата, особено под петгодишна възраст, съществува риск от развитие на усложнение, свързано с бъбречната функция, поради което появата на кървава диария изисква внимателна лекарска оценка и проследяване.
Кога се назначава антибиотик
Не всяка бактериална чревна инфекция изисква антибиотично лечение. В значителна част от случаите заболяването е самоограничаващо се и организмът се справя сам с инфекцията при осигурена адекватна рехидратация и наблюдение. Основната терапевтична мярка остава приемът на достатъчно течности и проследяването на общото състояние. Антибиотик се назначава при тежко протичане, изразено влошено общо състояние, персистираща висока температура, доказан конкретен бактериален причинител или при наличие на рискови фактори като ранна детска възраст, хронични заболявания или отслабен имунитет. В някои ситуации решението за антибиотично лечение се взема след микробиологично изследване и определяне на чувствителността на причинителя.
Неправилната или прибързана употреба на антибиотик може да удължи носителството на някои бактерии, да наруши нормалната чревна микрофлора и да повиши риска от антибиотична резистентност. Поради тази причина лечението трябва да бъде индивидуално преценено от лекар, а самолечението с антибиотици не е препоръчително.
Възможни усложнения
В редки случаи бактериалните чревни инфекции могат да доведат до усложнения, особено при малки деца, кърмачета или при деца с придружаващи заболявания. Продължителната висока температура, изразената отпадналост, отказът от прием на течности, намаленото уриниране или появата на бледост и необичайна сънливост са сигнали, които изискват незабавна лекарска оценка. Те могат да бъдат признак за по-тежко протичане на инфекцията или за настъпваща дехидратация.
При някои специфични бактериални щамове, особено определени видове Escherichia coli, съществува риск от усложнения, засягащи бъбречната функция. Това състояние е рядко, но налага внимателно проследяване при наличие на кървава диария, намалено количество урина или внезапна бледост. Ранното разпознаване и навременната медицинска намеса значително намаляват риска от сериозни последици.
В повечето случаи, при адекватна рехидратация и медицинско наблюдение, възстановяването е пълно и без трайни усложнения.
Лечение и домашни грижи
Основата на лечението остава адекватната рехидратация с орални рехидратиращи разтвори. При повръщане течностите трябва да се дават на малки и чести глътки. Храненето не се спира напълно, като се предпочитат леки и лесно смилаеми храни. Наблюдението за признаци на обезводняване е от ключово значение. Ако детето не може да задържа течности, ако има многократна диария с кръв или ако общото състояние се влошава, е необходима медицинска оценка.
Диагноза
Диагнозата на бактериалната чревна инфекция се поставя въз основа на клиничните симптоми и при необходимост се потвърждава чрез микробиологично изследване, наречено копрокултура. Такова изследване се препоръчва при наличие на кръв в изпражненията, тежко общо състояние, продължителна диария или при съмнение за специфичен бактериален причинител. В някои случаи могат да бъдат назначени и кръвни изследвания с цел оценка на възпалението и общото състояние на детето. Резултатите помагат да се прецени необходимостта от специфично лечение и проследяване.
Превенция
Добрата хигиена на ръцете, правилната термична обработка на храната и съхранението ѝ при подходяща температура са основни мерки за превенция. Измиването на плодове и зеленчуци и избягването на недобре изпечено месо намаляват риска от заразяване. В детските колективи е важно децата с диария да останат у дома до пълно възстановяване.
Бактериалните чревни инфекции при деца са по-рядко срещани от вирусните, но изискват по-внимателна оценка. В повечето случаи при навременна рехидратация и правилно наблюдение възстановяването е пълно. Най-важният ориентир остава общото състояние на детето и способността му да приема течности.
Тази статия има информативен характер и не замества прегледа и консултацията с лекар. При притеснения, влошаване на състоянието или наличие на алармиращи симптоми потърсете медицинска помощ.
Д-р Ангел Тодев
Лекар със специализация по инфекциозни болести.